Herkunft und Einordnung der Osteomyelitis in der Kieferchirurgie
Osteomyelitis ist ein medizinischer Fachbegriff, der in Orthopädie, Unfallchirurgie sowie Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie verwendet wird. Eine Osteomyelitis im Kiefer entsteht meist aus der Nachbarschaft: Bakterien gelangen von einer entzündeten Zahnwurzel, über die Wunde nach einer Zahnentfernung oder bei einer Periimplantitis in den Knochen. Bei einer Periimplantitis besiedeln Bakterien die Oberfläche eines Implantats und bauen den umgebenden Knochen ab. Patientinnen und Patienten hören das Wort oft zum ersten Mal, wenn Beschwerden nach einem Eingriff nicht abklingen und eine Überweisung in die Oralchirurgie oder ein chirurgisches Center folgt.
Das Wort stammt aus dem Griechischen: Osteon heißt Knochen, Myelos Mark, die Endung -itis steht für Entzündung. Fachlich unterscheidet man drei Wege, auf denen Erreger den Knochen erreichen. Bei der hämatogenen Osteomyelitis kommen sie über das Blut, bei der direkten Form durch eine Verletzung oder Operation, bei der dritten Form aus einem benachbarten Entzündungsherd. Für den Kiefer ist der letzte Weg der wichtigste.
Wie Osteomyelitis entsteht, erkannt und behandelt wird
Eine Osteomyelitis beginnt mit Bakterien, die in den Knochen eindringen und dort eine Entzündung auslösen. Die Entzündung drosselt die Durchblutung, deshalb können Knochenstücke absterben. Diese abgestorbenen Teile heißen Sequester. Zur Abklärung untersucht die Ärztin oder der Arzt die Region und veranlasst eine Panoramaschichtaufnahme. Die DVT, eine digitale Volumentomographie, zeigt den Knochen dreidimensional. Ein MRT kommt hinzu, wenn Knochenmark und Weichgewebe beurteilt werden müssen. Eine Knochenbiopsie sichert den Erregernachweis.
- Gezielte Antibiotikagabe gegen die Erreger
- Débridement mit Sequesterentfernung
- Nachsorge mit Röntgenkontrollen
Bei Diabetes, einer Immunschwäche etwa durch HIV, beim Rauchen oder bei Durchblutungsstörungen wehrt der Körper die Erreger schlechter ab. Der Verlauf ist dann oft schwerer, deshalb sollten Betroffene Beschwerden nach einem Kiefereingriff früher abklären lassen.
Akute und chronische Osteomyelitis unterscheiden
Akute und chronische Osteomyelitis sind Verlaufsformen derselben Entzündung. Die akute Form beginnt plötzlich mit deutlichen Beschwerden, die chronische entwickelt sich schleichend, etwa wenn eine akute Entzündung nicht vollständig ausheilt. In der Bildgebung sprechen Sequester für einen chronischen Verlauf. Die Grenze ist fließend, deshalb richtet sich die Behandlung nach dem Befund.
| Merkmal | Akute Form | Chronische Form |
|---|---|---|
| Beginn | Plötzlich | Schleichend |
| Beschwerden | Fieber, Schwellung | Fistel, Druckschmerz |
| Behandlungsschwerpunkt | Antibiotika | Chirurgische Sanierung |
Osteomyelitis nach einer Zahnentfernung erkennen
Nach einer Zahnentfernung deuten zunehmende statt nachlassende Schmerzen, Fieber, Schwellung, eine Fistel mit Eiterabfluss oder ein Taubheitsgefühl der Unterlippe auf eine Osteomyelitis hin. Dann sollte der Befund fachärztlich abgeklärt werden.
Eine Raucherin bemerkt nach einer Zahnentfernung im Unterkiefer eine nässende Stelle am Zahnfleisch. Die DVT zeigt aufgelockerten Knochen mit einem kleinen Sequester. Es folgen Antibiotika, die chirurgische Entfernung des abgestorbenen Knochens und Kontrolltermine.
Anders liegt der Fall bei einer trockenen Alveole: Die Wunde schmerzt örtlich, Fieber und Fistel fehlen, der Knochen selbst ist nicht entzündet. Kommen zu Fieber und einer rasch zunehmenden Schwellung Schluckbeschwerden hinzu, deutet das auf einen Abszess hin, der sich ins Weichgewebe ausbreitet. Dann muss sofort eine Praxis oder ein Krankenhaus aufgesucht werden.
Grenzen und häufige Missverständnisse
Liegen bei einer Osteomyelitis abgestorbene Knochenstücke (Sequester) vor, reichen Antibiotika allein meist nicht aus, weil sie schlecht durchblutetes Knochengewebe kaum erreichen. Dann ist eine chirurgische Entfernung des abgestorbenen Gewebes nötig. Diese Abwägung trifft die Kieferchirurgie nach DVT und Erregernachweis.
Oft wird angenommen, nach dem Abklingen der Schmerzen sei die Entzündung ausgeheilt. Eine chronische Form kann jedoch beschwerdearm weiterbestehen und braucht Kontrolltermine.
Was kostet die Behandlung einer Osteomyelitis?
Die Krankenkassen übernehmen die Kosten für Diagnostik und Behandlung einer Osteomyelitis im Kiefer grundsätzlich, da die Therapie medizinisch notwendig ist. Ein Eigenanteil kann bei anschließendem Zahnersatz, Implantaten oder Knochenaufbau entstehen. Welche Kosten auf Sie zukommen, klären wir im persönlichen Beratungsgespräch.
Häufig wird befürchtet, ein 3-D-Röntgen (DVT) müsse immer selbst bezahlt werden. Ob die Kasse es übernimmt, hängt von der medizinischen Begründung ab.
Wie entsteht eine Osteomyelitis im Kiefer? Meist von Zahnwurzeln oder Wunden aus
Eine Knocheninfektion entsteht auf drei Wegen: hämatogen über das Blut, direkt durch eine Verletzung beziehungsweise Operation sowie aus der Nachbarschaft. Im Kiefer überwiegt dabei der Weg aus der Nachbarschaft. Der hämatogene Weg betrifft eher Kinder und andere Knochen des Körpers, kaum den Kiefer.
Nach einem Eingriff entsteht eine Osteomyelitis, wenn Erreger über die Wunde in den Knochen gelangen und sich dort halten. Bei den oben genannten Risikofaktoren ist diese Gefahr deutlich erhöht.
